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活蚯蚓不建议直接食用。虽然在部分地区或文化中，蚯蚓被作为食物或药材使用，但直接食用活蚯蚓存在健康风险。蚯蚓生活在土壤中，以有机质为食，其体内可能积累重金属、农药残留或寄生虫卵，直接食用易导致消化道感染或中毒。
此外，活蚯蚓体表携带细菌、微生物，未经处理食用可能引发肠胃不适。在中药中，蚯蚓（地龙）需经过晒干、炮制等加工流程去除杂质和有害物质后才能入药，起到清热定惊、通络平喘等作用。因此，即使有食用需求，也需通过正规加工处理，避免直接食用活体带来的安全隐患。
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