猫咪围手术期的镇痛药物分享

为了有效控制手术疼痛，镇痛药应包括术前、术中和术后阶段；根据不同作用机理选择多种镇痛方式进行多模式联合镇痛。

01

加巴喷丁

恐惧/焦虑或易怒的猫可能会受益于在前往诊所之前接受加巴喷丁。尽管加巴喷丁缓解急性疼痛的功效尚未确定，但减轻焦虑会减轻人类的疼痛强度，而且这种焦虑-疼痛关系被认为适用于猫，因为人类和动物的疼痛/恐惧/焦虑具有共性途径。加巴喷丁对患有慢性疼痛，尤其是神经性疼痛的患者可能更有效。为治疗慢性疼痛而接受麻醉的患者和因其他疾病而接受麻醉的既往慢性疼痛的患者可能会从加巴喷丁中受益。

02

阿片类/α2激动剂组合

将阿片类药物与 α 2激动剂联合使用可以提供更大强度和更长持续时间的镇痛，通常每种药物使用较低的剂量。猫常用的阿片类药物包括吗啡、美沙酮、氢吗啡酮、芬太尼和丁丙诺啡。布托啡诺对大多数猫来说是一种有效的镇静剂，但镇痛的持续时间极短（约 90 分钟），并且与大多数阿片类药物一样，因患者而异。尽管并非每个手术都需要阿片类药物，但阿片类药物应用于手术疼痛，尤其是在预计疼痛为中度至重度的情况下。如果没有阿片类药物，应强调多模式镇痛选择，并且可以增加 α 2激动剂的剂量（建议剂量的最高量）。阿片类药物介导的高热可能发生在猫身上，最常见的是与氢吗啡酮有关。

α2激动剂（如美托咪定、右美托咪定）被归类为镇静镇痛药，而右美托咪定经 FDA 批准可用于猫。α2激动剂的可逆作用可以提供安全和方便的好处。由于α2激动剂可有效地肌注给药，而不会产生静注通常需要的过度约束压力。尽管大多数患有临床心脏病的猫不应使用α2激动剂，但 α2介导的心动过缓可能对一些患有左心室流出道梗阻的猫有益。可能需要考虑其他疾病，但不一定是禁忌症。如果没有 α 2激动剂，应考虑调高阿片类药物的使用剂量，并在需要时添加其他镇静剂。

03

局部麻醉剂

局部麻醉应被视为多模式方案的一部分，用于在每次手术和外伤后缓解疼痛。局部麻醉药物可阻止疼痛传递至中枢神经系统，使其成为高效镇痛剂。这些药物中的大多数价格不贵，而且大多数阻滞剂相对容易给药。在大多数患者中，局部麻醉剂阻滞可在手术期间和恢复期间提供深度的疼痛缓解，超过药物的预期作用持续时间。这是一个重要的机制，因为由于选择有限和特定疾病的潜在药物禁忌症（例如，大多数肾病患者不建议使用非甾体抗炎药），治疗某些患者恢复期间的疼痛可能很复杂。

局部/区域性组织还可以减少人类与手术相关的慢性疼痛发展，由于哺乳动物疼痛通路的共同性，这种效应会发生在猫身上。利多卡因、布比卡因和罗哌卡因是猫常用的局部麻醉剂。脂质体包裹的布比卡因可提供 72 小时的镇痛作用，目前FDA 批准可用于猫的周围神经阻滞，并且通常用于其他阻滞。猫的局部镇痛包括口腔阻滞、硬膜外麻醉，睾丸内阻滞，和子宫/卵巢阻滞或腹壁浸润等。

注释：局部麻醉剂用于猫急性疼痛缓解的剂量、起效时间和作用持续时间

04

氯胺酮

氯胺酮是一种 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA)-受体拮抗剂，通过预防和治疗中枢致敏作用，在控制人类急性和慢性疼痛方面具有良好作用，中枢敏化放大了疼痛刺激主要是由于激活了正常无活性的 NMDA 受体。氯胺酮以亚麻醉剂量给药用以直接拮抗NMDA 受体。与其他镇痛药相比，这是一种独特的作用机制。氯胺酮输液通常用于猫，易于制作并给药且价格低廉。亚麻醉输注剂量的副作用并不常见，即使在有其他疾病的患者中也是如此。

05

非甾体抗炎药

（麻醉后，也可用于麻醉前）

手术疼痛的主要来源是炎症；因此，非甾体抗炎药是有效镇痛的重要组成部分。NSAIDs给药可以在麻醉前而不是麻醉后开始，这取决于患者在手术期间发生低血压或血容量不足的可能性。如果在麻醉后使用，建议在恢复吞咽之前注射NSAIDs以缓解疼痛，此时口服药物的给药被认为是安全的。非甾体抗炎药应在家中给药，治疗时间取决于预期的疼痛持续时间。美洛昔康（单剂量）和罗贝考昔（3日剂量）在美国被批准用于治疗猫的急性疼痛；临床推荐的美洛昔康剂量（0.1 mg/kg）低于标示剂量（0.3 mg/kg）。在美国以外的许多国家，只要存在疼痛，这两种药物都会被批准。为了更有效地控制疼痛，当单独使用NSAIDs无法控制疼痛以及不适合使用NSAIDs的患者时，可以使用阿片类药物。