小狗总跳着走几步又正常？当心髌骨脱位

髌骨脱位，遗传因素的占比更大。除了手术还有别的治疗办法吗？无症状、轻症可以先观察……2级以上、持续疼痛和跛行时再考虑手术

小型犬常见的代表性骨科疾病，遗传与发育因素和环境因素要一起看

养狗的主人多半都听过“髌骨脱位”这个病。它是小型犬中相对高发的代表性骨科疾病，尤其多见于博美、吉娃娃、约克夏、迷你贵宾等。

髌骨是位于膝关节前方的一块小骨头，正常情况下沿股骨的滑车沟滑动。髌骨脱位就是这块骨头从正常的沟槽里向内侧或外侧滑出。

美国兽医外科医师学会（ACVS）说明，髌骨脱位是犬常见的骨科疾病之一，尤其多发于小型犬，博美、吉娃娃、约克夏、迷你贵宾等是典型的易患犬种。

突然抬起后腿“一跳一跳”地走，要怀疑髌骨脱位

最典型的表现是走路或跑步时突然抬起一条后腿，蹦跳几步后又恢复正常行走；有时也会把腿向后伸一甩，然后又能正常走。

早期可能没有明显疼痛，在健康体检时偶然发现。但脱位反复发生后跛行会愈发频繁，随病情进展可能导致持续的疼痛和步态异常。

髌骨长期反复脱离正常位置，会造成软骨损伤和关节炎，也会给膝盖的其他结构带来负担，与前十字韧带疾病的风险相关联。

不只是“地板太滑”这么简单

主人之间常把光滑的地板、从沙发上跳下当成髌骨脱位的主要原因，但疾病的发生并不能只用这些来解释。

ACVS说，大多数髌骨脱位与生长过程中出现的结构异常有关，确切病因在很多犬身上并不明确，被认为是多种因素共同作用的结果，也有证据显示遗传因素参与其中。

一项分析瑞典7024只吉娃娃和1071只比熊的资料的研究发现，髌骨脱位存在遗传变异。

针对博美的研究同样确认了遗传贡献，该研究群体中髌骨脱位的遗传力估计为0.44±0.04。

因此，把髌骨脱位单纯看成主人照护不周导致的疾病并不妥当。

不过体重、活动环境、肌肉状态等会影响症状以及关节承受的负担，所以生活环境的照料仍然重要。

那么一旦发现髌骨脱位就必须手术吗

ACVS说明，无症状的髌骨脱位可以先观察，尤其是小型犬若没有症状，通常并非一定要做手术矫正。

而手术一般在2级以上更多被考虑。归根到底不能只看“到了几级”，而要综合评估疼痛和跛行的程度、脱位频率、关节变形、年龄和体重等。

髌骨脱位通常分为1至4级。

1级是用手推髌骨会脱位、但能自行回到正常位置的较轻状态；2级是髌骨反复滑出后又归位；3级时髌骨大多处于脱位状态、但可以用手推回正常位置；4级则持续脱位、难以推回正常位置，属于严重状态。

所以同样叫“髌骨脱位”，1级无症状的犬和3至4级出现疼痛、行走障碍的犬，治疗方法不可能一样。

无症状的2级也不能盲目放心

“可以采取非手术管理”不等于“不用治疗”。

2020年发表的一项研究，长期追踪了起初没有症状、因而采用非手术管理的成年犬的2级内侧髌骨脱位。

在平均追踪约51个月的38只犬中，约半数此后发展为慢性跛行或需要手术的状态。

因此，不能仅凭现在没有疼痛和跛行，就断定以后也不会出问题。

如果选择非手术管理，重要的是定期到动物医院检查膝盖状况和步态。

手术就一劳永逸？手术同样需要个体化判断

当症状持续、脱位反复、结构性变形严重时，可能需要手术治疗。

手术方法包括加深股骨滑车沟让髌骨稳定滑动、调整胫骨粗隆位置以矫正股四头肌-髌骨-髌腱的力线、调节髌骨周围软组织张力等，有时也会同时采用两种以上方法。

据ACVS，术后结局有90%以上的主人表示满意。但并非每例手术结果都相同，预后可能因犬的体重、骨骼变形程度，以及是否合并前十字韧带疾病、髋关节疾病等而不同。

一项针对131只犬的实际研究显示，术后跛行有统计学意义上的显著改善。

体重管理和运动也很重要，但“自行处理”是大忌

即便不手术，不给关节增加过度负担的生活照料也很重要。

需要维持适宜体重，并根据犬的状态维护肌肉和关节功能。但主人不要照着网络或视频擅自反复屈伸它的膝盖、或直接用手把髌骨往里推。

运动也不能对所有髌骨脱位犬一视同仁。合适的运动强度会因脱位等级、是否有疼痛、骨骼力线状况、是否合并前十字韧带等其他关节疾病而不同。

尤其如果突然跛行加重、完全不敢着地并喊疼，不要简单认定只是髌骨问题，而应到动物医院做准确检查。

关键不在“几级”，而在犬的实际状态

说到底，髌骨脱位的治疗并没有适用于所有犬的唯一标准答案。

无症状或部分轻症不一定必须立刻手术，但症状持续、脱位程度重、关节变形在进行时，可能需要手术矫正。

主人尤其要警惕两种想法：一是“只要髌骨脱位就必须手术”，二是相反地“只要多运动就能治好”。

髌骨脱位是遗传与发育因素、以及骨骼肌肉关节结构共同相关的骨科疾病。

因此是否手术也不该由单一等级决定，而应由兽医综合评估疼痛、跛行、脱位频率、关节和骨骼变形、年龄、体重、是否合并其他骨科疾病之后再定。

最重要的是早发现、定期观察状态变化，这才是守护犬只长期关节健康的第一步。